高血壓是生活中很常見(jiàn)的疾病，由于長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，會(huì)對(duì)計(jì)劃造成很多不利的影響，需要及時(shí)治療，而且調(diào)整生活方式，那么怎么樣選擇合適的高血壓藥物？高血壓的調(diào)理要注意什么？下面就來(lái)詳細(xì)了解高血壓的治療調(diào)理方法吧。

1、高血壓的調(diào)理治療

一、計(jì)劃的生活方式是治療高血壓的基石

高血壓是一種多因素疾病，降壓雖然可以減少中風(fēng)，冠心病的發(fā)生率，降壓是硬道理，但是“唯血壓論”，并不能降低所有并發(fā)癥，同樣“唯藥物”也不能防治所有的代謝異常，所以對(duì)于早期、輕癥高血壓不主張馬上用降壓藥，而是建議觀察、隨訪(fǎng)。大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，許多高血壓患者正是通過(guò)減肥、限鹽、多食蔬菜水果、加強(qiáng)鍛煉、勞逸結(jié)合等計(jì)劃的生活方式使血壓恢復(fù)正常，同時(shí)脂肪肝、高血脂、高血糖也同時(shí)消失，避免了藥物治療，各國(guó)的高血壓指南均給于了明確的推薦。

我國(guó)的高血壓指南指出：計(jì)劃的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者都是有效的治療方法，可降低血壓，預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生，提高降壓藥物的療效，從而降低高血壓所造成的心腦血管損害。

歐洲高血壓治療策略提出：適當(dāng)?shù)母淖兩罘绞绞穷A(yù)防高血壓的基礎(chǔ)，針對(duì)生活方式的改變可以完全，有效延緩或預(yù)防非高血壓患者發(fā)展成高血壓，延緩或預(yù)防1級(jí)高血壓患者的藥物治療時(shí)間，并有助于降低已經(jīng)服用降壓藥物患者的血壓，減少減壓藥物的數(shù)量和劑量，而且有助于控制高血脂、高血糖、高尿酸等危險(xiǎn)因素。

對(duì)于中重度高血壓，雖然長(zhǎng)期服降壓藥已不能避免，但是在服藥的同時(shí)，采取計(jì)劃的生活方式可以改善代謝紊亂，減少清晨血壓升高和血壓波動(dòng)，還可以減少藥物劑量和藥物種類(lèi)，所以探索適合自己的計(jì)劃生活方式是控制好血壓的基礎(chǔ)。

二、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)合理選擇高血壓藥物

應(yīng)選擇兩種降壓機(jī)制不同的藥物，并且作用是協(xié)同的，藥效具有相加作用的藥物，選擇可以互相抵消或減輕各自副反應(yīng)的藥物；最好選擇同時(shí)具有改善或逆轉(zhuǎn)冠心病、糖尿病、腎臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚及心律失常等危險(xiǎn)因素的藥物；適當(dāng)劑量聯(lián)合，選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，最好每日服用一次，減少漏服，保證血液有效藥物濃度，提高患者的依從性。

選擇藥物可參考DASA方案：D：擴(kuò)張血管（鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑）；A：腎上腺素機(jī)制（β受體阻滯劑）；S：限鹽（利尿劑，醛固酮受體拮抗劑）；H：神經(jīng)激素干預(yù)（α或β受體阻滯劑，腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑），依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和結(jié)論，根據(jù)患者高血壓發(fā)生的機(jī)理，結(jié)合并發(fā)的代謝紊亂，靶器官損害，年齡，體重等，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，優(yōu)化組合。

三、量體裁衣，個(gè)體化用藥

由于每個(gè)人遺傳基因不同，生活習(xí)慣及生活環(huán)境不同，心血管的危險(xiǎn)因素也各不相同，所以高血壓指南的推薦用藥，并不是100%適用于每個(gè)患者，而且服藥以后，由于個(gè)體差異，療效及不良反應(yīng)也是千差萬(wàn)別。

醫(yī)學(xué)不能算作純科學(xué)范疇，還有社會(huì)、人文、經(jīng)濟(jì)等因素，有時(shí)還需要哲學(xué)思維，對(duì)一個(gè)具體的患者應(yīng)該辯證的看待，如果他（她）是一個(gè)單純性高血壓的青年患者，無(wú)其他合并癥，10-20年也可能不會(huì)有心腦血管事件發(fā)生，血壓降得低一點(diǎn)對(duì)他的預(yù)后可能不會(huì)產(chǎn)生不良后果；如果是一個(gè)高血壓同時(shí)合并有多種疾病，特別是糖尿病、中風(fēng)、冠心病等的老年患者，那么他就屬于一個(gè)高危患者，隨時(shí)都有可能發(fā)生心腦血管事件，血壓管理不好，降得過(guò)低，就會(huì)影響到心臟、腎等重要臟器的灌注，加速不良預(yù)后的發(fā)生。我們的祖先早在幾千年前就提出：任何事物都有一個(gè)度，矯枉過(guò)正或過(guò)猶不及，都會(huì)打破人體的平衡，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)平衡是我們不生病的基礎(chǔ)，陰平陽(yáng)秘是人體最佳的平和狀態(tài)。陰陽(yáng)一旦失調(diào)，疾病即生，所以教條、機(jī)械式的理解指南，過(guò)度降壓，包括過(guò)度降糖，過(guò)度降脂都是導(dǎo)致平衡失調(diào)的原因，反而使病死率增加。

四、改善多重危險(xiǎn)因素，限制食鹽

高血壓是一種多基因、與環(huán)境、代謝、情緒相關(guān)的疾病，由于環(huán)境的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，合并代謝紊亂的高血壓患者越來(lái)越多，肥胖已是普遍現(xiàn)象，而代謝異常是血壓不容易控制的主要因素之一。評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素的指標(biāo)包括血壓、血糖、血脂、吸煙、肥胖、年齡，其中血壓是權(quán)重最高的因素，起主要作用，因此，在控制血壓的同時(shí)，一定要了解患者存在的心血管危險(xiǎn)因素，并盡可能控制并加以逆轉(zhuǎn)。

攝鹽過(guò)多會(huì)增加交感神經(jīng)的活性，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性異常，加重動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心臟血管事件的發(fā)生。血壓波動(dòng)及清晨血壓升高看，引起心臟血管事件危險(xiǎn)增加，在診室血壓測(cè)量的基礎(chǔ)上，結(jié)合家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，真實(shí)反映血壓控制情況。

五、管理好清晨高血壓，減少血壓波動(dòng)

清晨血壓升高與心腦血管事件密切相關(guān)，例如心梗、心源性猝死、心絞痛大都發(fā)生在清晨，研究表明控制好了清晨血壓，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓也就會(huì)處于一個(gè)正常范圍。首先要通過(guò)診室血壓、家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等判斷是否存在清晨高血壓，然後建議患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，控制體重，清除緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量，有睡眠呼吸暫停綜合征者及時(shí)糾正。干預(yù)選擇藥物長(zhǎng)效的藥物，覆蓋24小時(shí)，選擇合適的服藥時(shí)間，可以減少血壓的異常節(jié)律，降低清晨高血壓的發(fā)生，聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，例如腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑加利尿劑，或加鈣離子拮抗劑；β受體阻滯劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑；鈣離子拮抗劑聯(lián)合利尿劑等。

六、診室血壓、家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓相結(jié)合，判斷血壓控制情況

因?yàn)檠獕旱母叩褪芮榫w、環(huán)境、功能等影響，所以在醫(yī)院測(cè)血壓存在“白大衣高血壓”，需要結(jié)合在不同狀態(tài)下的血壓值。自測(cè)血壓是在安靜，放松的條件下測(cè)量的，所以血壓值藥低于在醫(yī)院診室所測(cè)血壓，目前規(guī)定：在不同日子，不同時(shí)間，自測(cè)血壓收縮壓≥135mmHg,和/或舒張壓≥85mmHg，達(dá)到3次以上就考慮存在高血壓，也就是說(shuō)自測(cè)血壓135/85mmHg相當(dāng)于診室血壓140/90mmHg。降壓治療的效果也應(yīng)該是小于135/85mmH。

高血壓朋友了解了自己的血壓水平，可以積極主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，使控制血壓成為自覺(jué)的行為，不受其他錯(cuò)誤信息的干擾，為醫(yī)生提供了不同狀態(tài)，不同時(shí)間和血壓信息，可以使醫(yī)生更準(zhǔn)確全面評(píng)估患者的情況，做出科學(xué)，合理的治療策略，更加有效的控制好血壓。頻繁的測(cè)量血壓，有空就測(cè)，如果血壓波動(dòng)會(huì)引起緊張，焦慮；有些人為了知道自己的夜間血壓，半夜起來(lái)測(cè)量血壓，這種做法干擾了我們正常的睡眠，生理狀態(tài)，導(dǎo)致功能紊亂，這樣測(cè)量的血壓值，并不能反映夜間血壓的真實(shí)情況；有些患者容易計(jì)較血壓高低波動(dòng)，往往根據(jù)血壓的波動(dòng)，隨意調(diào)整藥物的種類(lèi)和劑量，反而不利于高血壓的穩(wěn)定。

七、改善服藥的依從性

目前高血壓朋友中普遍存在不能按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，有些患者憑感覺(jué)吃藥，隨意停藥，或頻繁換藥，對(duì)醫(yī)生的建議不夠重視，偏聽(tīng)偏信一些錯(cuò)誤的高血壓信息，所以醫(yī)生要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，進(jìn)行高血壓知識(shí)宣教，注意藥物的成本效益比，選擇價(jià)格低廉，患者經(jīng)濟(jì)能力容易承受的藥物，而且要配藥方便，有利于患者長(zhǎng)期、規(guī)范化的用藥，推薦使用固定復(fù)方制劑，或聯(lián)合用藥，盡早使患者血壓恢復(fù)正常，提高患者服藥的依從性。

不愿服降壓藥的原因，主要是擔(dān)心藥物的副作用，近幾十年新型降壓藥物的不斷問(wèn)世，安全性得到了保證，幾十年的用藥經(jīng)驗(yàn)證明，目前常用的降壓藥物副反應(yīng)發(fā)生率低且可控，停藥后副反應(yīng)可基本消失，所以藥物副作用和高血壓的危害孰重孰輕一目了然，控制好血壓是根本。在服藥的同時(shí)，經(jīng)常測(cè)量血壓，評(píng)估降壓的效果，如果降壓效果不好，需要重新判斷分析，例如是否堅(jiān)持執(zhí)行了計(jì)劃的生活方式，有無(wú)繼發(fā)性高血壓的可能，是否按時(shí)服藥，是否服用升高血壓的藥物（如感冒藥、非甾體類(lèi)抗炎藥），降壓藥的劑量是否達(dá)到規(guī)定劑量等原因。

八、進(jìn)行計(jì)劃教育

計(jì)劃教育的目的是在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者自己主動(dòng)照顧自己的慢性病，自我管理方法。制定一個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期從計(jì)劃書(shū)籍，高血壓講座，互聯(lián)網(wǎng)等工具中獲得高血壓相關(guān)知識(shí)，患者朋友不僅需要聽(tīng)取醫(yī)生的合理建議，自己也應(yīng)該認(rèn)識(shí)高血壓的發(fā)病特點(diǎn)，了解高血壓的相關(guān)知識(shí)，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，配合醫(yī)生控制好自己的血壓。由于客觀條件限制，我們?cè)诰驮\時(shí)不可能長(zhǎng)時(shí)間和醫(yī)生交流，大量有關(guān)高血壓的計(jì)劃知識(shí)，都需要我們從其他渠道獲得，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆，了解了高血壓的發(fā)生，發(fā)展及造成的危害，才能真正重視疾病，科學(xué)理好自己的血壓。高血壓朋友自己在思想上重視，才有助于全方位實(shí)施高血壓控制計(jì)劃。

九、保持樂(lè)觀的心態(tài)

高血壓是最早被醫(yī)學(xué)認(rèn)定的心身性疾病之一。高血壓的發(fā)生與職業(yè)的性格特點(diǎn)有關(guān)，大量的流行病學(xué)調(diào)查也證明，高血壓的患者有一定的職業(yè)特征，從事注意力高度集中、精神緊張而體力活動(dòng)較少，對(duì)視聽(tīng)覺(jué)形成慢性刺激的行業(yè)，例如駕駛員、電腦操作員、股票交易員、研究人員等，容易發(fā)生高血壓，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)高血壓與情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁也有關(guān)聯(lián)。大量的臨床研究和實(shí)際生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們：失業(yè)、離婚、長(zhǎng)期生活不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張者高血壓的患病率也高；有些高血壓的發(fā)生還與特殊的性格有關(guān)，例如表現(xiàn)為求全責(zé)備，刻板主觀，容易激動(dòng)、沖動(dòng)，過(guò)分謹(jǐn)慎，不善表達(dá)情緒，壓抑但又難以控制自己的情緒等性格特征者，高血壓的發(fā)生率也高。

近年來(lái)科學(xué)研究和臨床觀察進(jìn)一步表明，不計(jì)劃的心理是引起高血壓發(fā)生的原因之一，不計(jì)劃的心理活動(dòng)一般是指焦慮、抑郁、恐懼、情緒激動(dòng)、心理不平衡等表現(xiàn)，是現(xiàn)代社會(huì)越來(lái)越常見(jiàn)的心理現(xiàn)象，但是人們對(duì)它還不是很重視，任由這些不計(jì)劃的心理活動(dòng)到處肆虐，干擾破壞了我們正常的生理機(jī)能，開(kāi)始是功能性紊亂，時(shí)間久了就容易引起器質(zhì)性改變。所以，身心計(jì)劃，也有利于血壓的控制。

總之，治療高血壓的主要目的是最大限度降低心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，首先要讓大家了解高血壓的危害性，廣泛普及高血壓的相關(guān)知識(shí)，讓人們知曉高血壓，控制并且達(dá)到一個(gè)合理的血壓水平，其次認(rèn)識(shí)到計(jì)劃的生活方式是控制好高血壓的基礎(chǔ)，“唯藥物”論是片面的，及早干預(yù)高血脂、高血糖、高尿酸、高粘滯血癥等代謝紊亂，可以更加有效控制好您的血壓，大多數(shù)的高血壓朋友需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，最好應(yīng)用長(zhǎng)效緩釋制劑，控制好清晨高血壓，減少血壓波動(dòng)，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，盡量選擇“價(jià)廉物美”的藥物，使患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，這樣才能夠最大限度的減少高血壓所帶來(lái)的心血管事件，使高血壓朋友長(zhǎng)期獲益，提高生活質(zhì)量。

2、高血壓的危害詳解

1.冠心病高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓病病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2倍，長(zhǎng)期高血壓不治療，有50%死于冠心病。

2.糖尿病在糖尿病下載中，高血壓的發(fā)病率是正常下載的2倍。糖尿病與高血壓并存相當(dāng)常見(jiàn)，它是病人發(fā)生動(dòng)脈硬化和腎功能衰竭的重要原因。

3.心力衰竭心力衰竭是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，流行病學(xué)研究表明40%—50%的心衰起因于高血壓。血壓越高，又沒(méi)有治療，發(fā)展為心衰的可能性越大。有人對(duì)5314例高血壓病人隨訪(fǎng)14.1年，有392例發(fā)生心衰，高血壓已被認(rèn)為是導(dǎo)致左心室肥厚和心肌梗塞的主要危險(xiǎn)，而左心室肥厚和心?？梢鹦呐K功能不全，因此，高血壓在心衰歷程中起著重要作用。

4.高血脂有人研究高血壓與總膽固醇升高和高密度脂蛋白水平降低密切相關(guān)，血脂代謝紊亂，使心血管病的危險(xiǎn)性和發(fā)病率明顯增加。

5.腎病在人類(lèi)，腎臟參與高血壓的形成與維持，反過(guò)來(lái)，腎臟又因血壓升高而損害，長(zhǎng)期高血壓沒(méi)有治療，可引起終末期腎功能衰竭，或加速腎實(shí)質(zhì)的破壞導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)的腎臟疾病。

6.周?chē)鷦?dòng)脈疾病高血壓使間歇性跛行的危險(xiǎn)增加3倍，可能是因?yàn)檠獕荷呤鼓承┨囟ǖ牟课蝗缦轮珓?dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化加速，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈發(fā)生缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙，甚至壞死。

7.中風(fēng)高血壓腦卒中的發(fā)生率是正常血壓的7.76倍，還有研究表明，降壓治療可使中風(fēng)發(fā)生率降低40%，冠心病危險(xiǎn)降低15%。

8.左室肥厚在所有高血壓病人中，有20%—30%可查到左室肥厚，輕度高血壓患者發(fā)生左心室肥厚比正常血壓增多2—3倍，而重度高血壓可達(dá)10倍。左心室肥厚是心梗的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素，并影響左室收縮功能，因此高血壓左室肥厚是一個(gè)與心血管發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素。