乳腺癌是癌癥疾病中的一種，會(huì)對(duì)計(jì)劃造成很多不利的影響，需要及時(shí)調(diào)理恢復(fù)，以免對(duì)計(jì)劃造成進(jìn)一步傷害，那么男人也會(huì)得乳腺癌嗎？聚寶盆乳腺癌是怎么回事？聚寶盆也會(huì)得乳腺癌，下面就來詳細(xì)了解具體原因，以及其癥狀和治療方法吧。

1、聚寶盆乳腺癌的病因

1.遺傳因素

有文獻(xiàn)顯示，有乳腺癌家族史會(huì)使MBC的發(fā)病危險(xiǎn)性增加約2.5倍，MBC患者的一級(jí)親屬中約20%會(huì)發(fā)生乳腺癌。其發(fā)病受多種基因的影響，特別是乳腺癌1號(hào)基因（BRCA1）和乳腺癌2號(hào)基因（BRCA2），兩者均屬于高外顯率基因，突變時(shí)導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性增加。英國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)MBC的研究沒有發(fā)現(xiàn)BRCA1基因突變，但有5%的患者發(fā)生BRCA2基因突變。此外，已知的相關(guān)基因如細(xì)胞周期檢查點(diǎn)激酶2（CHEK2）基因、雄激素受體（AR）編碼基因及細(xì)胞色素P45017酶（CYP17）基因也增加乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性。最近，一項(xiàng)關(guān)于MBC的大型全基因組關(guān)聯(lián)研究[10]已經(jīng)確定，胸腺細(xì)胞選擇相關(guān)高遷移率族3號(hào)基因（TOX3基因）和DNA修復(fù)基因（RAD51B）會(huì)使MBC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.內(nèi)分泌因素

MBC發(fā)病率低的主要原因是聚寶盆體內(nèi)的雌激素水平低于女性，其發(fā)病危險(xiǎn)性與聚寶盆體內(nèi)的雌激素水平呈正相關(guān)。前列腺癌患者使用雌激素治療已經(jīng)被證明與MBC的發(fā)病具有一定的相關(guān)性。此外，其他導(dǎo)致體內(nèi)雄激素水平降低的疾病，如肥胖、隱睪、先天性腹股溝斜疝、睪丸炎、肝硬變、成年人腮腺炎等都是MBC的危險(xiǎn)因素。

3.職業(yè)環(huán)境因素

長(zhǎng)期接觸放射線會(huì)增加女性乳腺癌的發(fā)病率，同樣亦會(huì)增加MBC的發(fā)病率。一項(xiàng)針對(duì)日本原子彈爆炸后聚寶盆幸存者的研究顯示，輻射與MBC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在劑量效應(yīng)關(guān)系。對(duì)于長(zhǎng)期暴露于高溫環(huán)境中的聚寶盆，其睪丸功能出現(xiàn)障礙，從而增加MBC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。也有文獻(xiàn)認(rèn)為，苯乙烯、甲醛等均與乳腺癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。

2、聚寶盆乳腺癌臨床表現(xiàn)

MBC最常見的臨床表現(xiàn)是乳暈下方的無(wú)痛性包塊，包塊質(zhì)地較硬，邊界常不清楚，早期即可與皮膚或胸大肌粘連，并有乳頭凹陷、溢液或溢血，其他的臨床表現(xiàn)（如腋窩淋巴結(jié)腫大、佩吉特病及膿腫）較少見。Morrogh等報(bào)道的MBC患者中，臨床表現(xiàn)為乳頭溢液者占57%，而在女性乳腺癌患者中乳頭溢液者約占16%。吳雅媛等報(bào)道的MBC患者中，有8.8%的患者有乳頭溢液，而血性溢液者占7.2%。因此，對(duì)聚寶盆乳頭溢液者應(yīng)加以注意，特別是血性溢液。MBC患者的乳頭受累經(jīng)常發(fā)生在早期，其中乳頭收縮者占9%，乳頭溢液者占6%，乳頭潰瘍形成者占6%。另外，MBC常常伴發(fā)其他惡性腫瘤，以前列腺癌和膀胱癌最為常見。Ottini等研究378例MBC患者后發(fā)現(xiàn)，約15%的患者伴1種或者多種其他惡性腫瘤。

1.影像學(xué)表現(xiàn)

MBC主要的超聲特征是邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲欠均勻、鈣化及后方回聲減弱。乳腺癌常呈不規(guī)則和膨脹性生長(zhǎng)，病變縱橫比值多>1，前后徑>橫徑。近年來，超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展使其在臨床上得到廣泛應(yīng)用，大大提高了乳腺癌的診斷率，且準(zhǔn)確性高于常規(guī)超聲檢查。MBC的鉬靶X線攝影圖像表現(xiàn)為腫塊邊緣呈毛刺狀、小尖角征、彗星尾征等周圍組織浸潤(rùn)征象；約80%的MBC患者可在乳腺鉬靶X線攝片上發(fā)現(xiàn)微小鈣化，且比例明顯要比女性乳腺癌患者高。

2.病理學(xué)特征

MBC最常見的組織病理學(xué)類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其次是導(dǎo)管原位癌，小葉原位癌少見。Ottini等的研究顯示，MBC患者中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占87.2%，導(dǎo)管原位癌占7.3%。通常MBC患者中雌激素受體（estrogenreceptor，ER）和孕激素受體（proge-stronereceptor，PR）的表達(dá)陽(yáng)性率均較高。國(guó)內(nèi)有報(bào)告發(fā)現(xiàn)，MBC患者的ER表達(dá)陽(yáng)性率為83.3%，PR表達(dá)陽(yáng)性率為74.2%，與以往研究[23]結(jié)果相似，均說明MBC患者中PR及ER的高表達(dá)性。有學(xué)者根據(jù)乳腺癌組織中ER、PR、人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（humanepidermalgrowthfactorreceptor-2，HER-2）及Ki-67的表達(dá)情況重新將乳腺癌分為L(zhǎng)uminalA型、LuminalB1型、LuminalB2、ERBB2（+）型（HER-2過表達(dá)型）及Basallike型5個(gè)亞型。Nilsson等發(fā)現(xiàn)，MBC的分子亞型以LuminalA型和LuminalB型為主；而劉新麗等研究發(fā)現(xiàn)，MBC的分子亞型以LuminalA型和LuminalB1型為主，且該兩種分子亞型所占的比例均高于女性乳腺癌患者。

3、聚寶盆乳腺癌治療方法

1.手術(shù)治療

手術(shù)是MBC的主要治療方法，也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。乳腺癌根治術(shù)的切除范圍較廣，術(shù)后并發(fā)癥較多，1970年以后，乳腺癌改良根治術(shù)逐漸取代乳腺癌根治術(shù)，逐步成為治療MBC的主要術(shù)式。由于MBC的臨床TNM期晚，周圍纖維及脂肪組織較少，易發(fā)生腺體外浸潤(rùn)，且腫瘤多位于乳頭乳暈區(qū)域，使得臨床上對(duì)MBC患者不宜行保乳手術(shù)。前哨淋巴結(jié)的檢測(cè)結(jié)果可提示患者是否需行腋窩淋巴結(jié)清掃，而MBC患者行前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)的陽(yáng)性率顯著高于女性乳腺癌患者，因此對(duì)MBC患者多施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2.放療

MBC患者的乳房、乳暈及乳頭特點(diǎn)表明MBC易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，MBC根治術(shù)后必須行放療。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南規(guī)定乳腺癌的照射范圍包括胸壁，區(qū)域淋巴結(jié)的照射范圍包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。影響乳腺癌局部復(fù)發(fā)的因素包括切緣狀態(tài)、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目等，局部皮膚侵犯不作為復(fù)發(fā)的高危因素。艾秀清等的研究表明，對(duì)MBC者行術(shù)后放療可以改善預(yù)后，提高生存率，減少局部復(fù)發(fā)。最近相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在存在1～3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者中，對(duì)LuminalA、LuminalB及ERBB2（+）三型患者進(jìn)行放療后，其生存率可出現(xiàn)不同程度地提高，而放療對(duì)于三陰性乳腺癌患者沒有明顯優(yōu)勢(shì)。因MBC的分子分型以LuminalA型及LuminalB型為主，所以提示以后可以針對(duì)分子分型對(duì)存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MBC患者進(jìn)行放療，以提高療效，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)?；贛BC患者發(fā)病年齡較大的特點(diǎn)，考慮放療的同時(shí)也應(yīng)兼顧周圍正常組織的放射損傷，特別是對(duì)于左側(cè)MBC患者，應(yīng)盡可能使用三維適形及調(diào)強(qiáng)技術(shù)，以避免對(duì)心臟和冠狀動(dòng)脈的損傷。使用的放療劑量可參照女性乳腺癌患者的放療劑量標(biāo)準(zhǔn)。

3.化療

盡管有關(guān)MBC輔助化療的研究較少，但是有研究結(jié)果顯示，輔助化療確實(shí)能夠減少M(fèi)BC復(fù)發(fā)和提高生存率。選擇化療方案時(shí)可參照女性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后輔助化療可提高淋巴結(jié)陽(yáng)性MBC患者的生存率，并降低局部復(fù)發(fā)率。Cutuli等的研究顯示，有26%的MBC患者術(shù)后主要以蒽環(huán)類藥物進(jìn)行治療，這些患者的總生存率顯著提高。含蒽環(huán)類和紫杉類的化療方案可用于MBC的治療。Giordano等的研究表明，蒽環(huán)類藥物聯(lián)合他莫昔芬的輔助治療能夠改善乳腺癌患者的無(wú)瘤生存率和總生存率。由于MBC多為老年患者且常合并內(nèi)科疾病，所以對(duì)化療可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和獲益應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)估。轉(zhuǎn)移性MBC因無(wú)法治愈，治療應(yīng)以減輕癥狀和提高生活質(zhì)量為主，避免一些不必要的治療。

4.內(nèi)分泌治療

由于MBC的激素受體表達(dá)陽(yáng)性率較女性乳腺癌患者高，所以其內(nèi)分泌治療效果好于女性乳腺癌。外科去勢(shì)手術(shù)現(xiàn)逐漸被他莫昔芬等藥物取代。MBC的首選內(nèi)分泌治療藥物為他莫昔芬，療程為5年。有文獻(xiàn)報(bào)道，MBC的5年無(wú)瘤生存率為65.6%。Davies等的研究表明，對(duì)ER表達(dá)陽(yáng)性的乳腺癌患者，10年的他莫西芬治療能夠降低7年以后的復(fù)發(fā)率和10年以后的乳腺癌死亡率。因此，延長(zhǎng)MBC患者他莫昔芬的治療期限，有可能獲得更好的預(yù)后，但MBC患者常因他莫昔芬副作用中的性功能障礙而停藥。

對(duì)于激素受體表達(dá)陽(yáng)性的MBC，NCCN指南不推薦直接應(yīng)用芳香化酶抑制劑，如采用芳香化酶抑制劑治療需同時(shí)聯(lián)合黃體素釋放激素類似物。聚寶盆體內(nèi)的雌激素有80%是在外周組織通過芳香化酶通路產(chǎn)生的，另20%由睪丸產(chǎn)生。阿那曲唑和來曲唑都可以使聚寶盆體內(nèi)的雌二醇水平降低50%～80%；同時(shí)受到下丘腦-垂體軸反饋性釋放促性腺激素作用的影響，睪酮的水平可增加1倍。如果采用外科去勢(shì)或藥物去勢(shì)的方法降低睪酮水平芳香化酶抑制劑可能會(huì)發(fā)揮更好的療效。因轉(zhuǎn)移性乳腺癌無(wú)法治愈，對(duì)其治療的目的和原則是延長(zhǎng)生存期、減輕癥狀及改善生活質(zhì)量，治療需綜合考慮，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、全程化及規(guī)范化治療，對(duì)MBC亦應(yīng)如此。

5.靶向治療

Arslan等的研究顯示，HER-2表達(dá)陽(yáng)性與陰性MBC患者的無(wú)瘤生存期分別為52個(gè)月和120個(gè)月，總生存期分別為85和144個(gè)月，提示MBC組織中HER-2表達(dá)陽(yáng)性提示預(yù)后不佳。迄今為止（至2014年），對(duì)MBC進(jìn)行抗HER-2靶向治療的報(bào)道較少，王麗娜等報(bào)道的1例轉(zhuǎn)移性MBC患者行抗HER-2靶向治療的效果較好，與化療聯(lián)用時(shí)顯示出了一定的療效。盡管沒有臨床試驗(yàn)依據(jù)，但是可參照女性乳腺癌的適應(yīng)證進(jìn)行MBC的抗HER-2靶向治療。治療前應(yīng)向患者充分告知抗HER-2靶向治療的作用，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后評(píng)估。

小結(jié)：乳腺癌診斷與治療的發(fā)展，從原先依據(jù)腫瘤分期到結(jié)合免疫組化表型與臨床病理進(jìn)行分類，再到如今基因水平的分子病理研究和分子分型，其診治理念日漸科學(xué)和清晰。對(duì)分子亞型的劃分將是以后探索MBC藥物治療的主旋律，將根據(jù)患者病情、分期及分子亞型制定個(gè)體化和綜合性的治療方案。筆者認(rèn)為，隨著新診療技術(shù)的進(jìn)展及靶向藥物的不斷研發(fā)，再加上臨床上MBC治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，未來有望在MBC的治療上探索出一套精準(zhǔn)和系統(tǒng)的治療方案。

4、乳腺癌早期癥狀

1.乳腺癌早期一般會(huì)有乳房部位的腫塊出現(xiàn)，但是也有的乳腺癌患者不會(huì)出現(xiàn)腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時(shí)會(huì)感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂。

2.早期乳腺癌乳房會(huì)摸到蠶豆大小的腫塊，一般會(huì)比較硬，能夠活動(dòng)，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)痛感，但是也有人會(huì)出現(xiàn)鈍痛、刺痛等癥狀。

3.乳房外形會(huì)發(fā)生改變，腫塊的地方可以見到皮膚的隆起，有的局部出現(xiàn)橘皮狀，甚至?xí)霈F(xiàn)水腫、濕疹以及變色等癥狀。

4.乳頭出現(xiàn)回縮，內(nèi)陷等，乳房皮膚出現(xiàn)凹陷，乳頭出現(xiàn)糜爛，乳頭出現(xiàn)不對(duì)稱等。

5.乳頭出現(xiàn)溢液，乳頭可能會(huì)出現(xiàn)血樣溢液，也可能出現(xiàn)膿液狀溢液。

6.區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生腫大，一般來說是同側(cè)腋窩出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。