有種“上頭”的劇痛

發(fā)作時臉部像被“電擊、刀割”一樣

尤其是吃飯時、刷牙時、說話時

痛到讓你懷疑人生，“生不如死”……

77歲的黃阿姨就剛從這種疾病的困擾中走出來。日前，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師關(guān)宇光為黃阿姨巧施機器人引導(dǎo)下的三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，只需要一個小球囊，就一針搞定了折磨黃阿姨2年多的頑疾。

誤以為是“牙痛”，痛如刀割

2年前，黃阿姨右側(cè)臉突然出現(xiàn)疼痛，疼痛的位置集中在右側(cè)下頜的位置，痛起來就電擊一樣，痛得受不了。黃阿姨以為是牙痛，痛的時候就吃卡馬西平等止疼藥，剛開始還有點效果。后來，黃阿姨臉部疼痛越來越厲害，因為無法忍受，黃阿姨就以“牙痛”去當?shù)蒯t(yī)院治療，但效果不明顯。

隨著疼痛的頻率越來越高，疼痛的程度越來越劇烈，就連刷牙、吃飯、喝水、說話這些最基本的日常生活，對黃阿姨來說，都變得無比艱難，更讓黃阿姨感到絕望的是，此時吃止疼藥都不太管用。“當時真是想死的心都有了。”黃阿姨說。

看著黃阿姨被病魔折磨得日漸萎靡，黃阿姨的女兒急得不行，趕緊帶她去當?shù)蒯t(yī)院就診，并做了頭部核磁，醫(yī)生懷疑可能是“三叉神經(jīng)痛”。

三叉神經(jīng)痛，因發(fā)作起來痛如刀割、燒灼、電擊樣，讓人“痛不欲生”，而被稱為“天下第一痛”，也是常見的顱神經(jīng)疾病之一，多見于中老年下載。這種疼痛雖不致命，但非常頑固，驟然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后驟停，頻繁嚴重的疼痛常給患者的身心計劃帶來了極大的傷害和痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

“聽醫(yī)生說三叉神經(jīng)痛不好治，我就趕緊帶我媽來北京了。”黃阿姨女兒表示，后經(jīng)多方打聽，了解到關(guān)宇光主任在治療三叉神經(jīng)痛方面經(jīng)驗豐富，深受病友的好評，她就帶黃阿姨找到了關(guān)宇光主任。

三叉神經(jīng)痛并非“無藥可醫(yī)”

關(guān)宇光主任接診后，耐心細致地查看黃阿姨病情、綜合研判，確診為三叉神經(jīng)痛。“三叉神經(jīng)是面部最粗大的混合性神經(jīng)，負責臉部、口腔、鼻腔和舌前的感覺和咀嚼肌的功能，并把面部的感覺傳遞到大腦。當三叉神經(jīng)被干擾后，它管的區(qū)域內(nèi)就會出現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，每次痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。”

關(guān)主任解釋，在臨床上，很多患者都會把牙痛當做三叉神經(jīng)痛。其實兩則有很大不同。“三叉神經(jīng)痛多呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，多有“扳機點”，一碰就發(fā)作。牙痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或跳痛，多局限在牙齦部，冷熱辛辣食物可刺激或加重牙痛，牙痛通過X光或CT檢查，即可明確。像卡馬西平等治療神經(jīng)痛的藥物，對三叉神經(jīng)痛有效，而對牙痛無效。”

很多人覺得三叉神經(jīng)痛不好治愈，“無藥可醫(yī)”，事實并非如此。目前，國際上常見的三叉神經(jīng)痛治療方式有藥物治療和外科手術(shù)治療。當藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。“外科手術(shù)治療主要包括微血管減壓術(shù)、伽馬刀手術(shù)、射頻熱凝術(shù)和經(jīng)皮刺三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)等。”

小球囊，大能量，機器人引導(dǎo)一針搞定三叉神經(jīng)痛

考慮黃阿姨年紀大，體質(zhì)弱等因素，關(guān)宇光主任建議黃阿姨實施“機器人引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)”。

關(guān)宇光主任解釋，經(jīng)皮刺三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)一種微創(chuàng)介入手術(shù)，不用開顱，只需要在患者嘴角側(cè)開一個針眼大小的窗口，可以被稱為“針孔樣手術(shù)”。它的原理是對三叉神經(jīng)周圍支進行干預(yù)，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導(dǎo)，從而達到鎮(zhèn)痛的治療目的。

據(jù)了解，經(jīng)皮刺三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)也是目前治療三叉神經(jīng)痛相對先進的方法，與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、治療時間短，術(shù)后恢復(fù)快、療效相對較好、安全性高等優(yōu)點，特別適用于無法耐受較長時間的全麻以及無法進行開顱手術(shù)、體弱、高齡或者是具有嚴重系統(tǒng)疾患的三叉神經(jīng)痛患者。

經(jīng)過周密術(shù)前檢查及準備后，關(guān)于光主任為黃阿姨實施了“右側(cè)經(jīng)皮刺三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)”，經(jīng)術(shù)中機器人引導(dǎo)，精準定位一針穿刺卵圓孔，經(jīng)穿刺針將球囊導(dǎo)管置入三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)域，此時將造影劑注入球囊中，在C型臂透視下，球囊充盈至“梨形”，球囊壓迫2 分鐘左右，壓迫完成后將造影劑抽出，拔除穿刺針及球囊導(dǎo)管。

圖1 紅色箭頭顯示卵圓孔所在位置，白色虛實線為設(shè)計的穿刺路徑（左圖為橫軸位CT，右圖為失狀位CT）

圖2 左圖為術(shù)中手術(shù)機器人（紅色箭頭），定位C形臂（綠色箭頭）；右圖為穿刺后（綠色箭頭為穿刺針）成功形成梨形的球囊（紅色箭頭）

術(shù)后，黃阿姨的疼痛消失了。“關(guān)宇光主任就用了20分鐘就解決了困擾我媽媽多年的頑疾！”黃阿姨女兒說，“而且我媽媽術(shù)后第二天就出院了，真的是太感謝關(guān)宇光主任了！”（白宣嬌）

專家介紹

關(guān)宇光

主任醫(yī)師,副教授,碩士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、功能神經(jīng)外科主任、神經(jīng)外科一病區(qū)主任、癲癇中心外科主任、帕金森病診療中心副主任

專業(yè)特長：癲癇、兒童癲癇、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、帕金森、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、肌張力障礙、舞蹈癥、抽動穢語綜合征、頑固性疼痛、腦癱、植物狀態(tài)促醒等功能神經(jīng)疾病的診斷與治療；功能區(qū)腦腫瘤、顳葉、海馬區(qū)腦腫瘤的手術(shù)切除；腦面血管瘤病、結(jié)節(jié)硬化、海綿狀血管瘤、Rasmussen腦炎、皮質(zhì)發(fā)育不良等導(dǎo)致癲癇的外科手術(shù)治療。