一位網(wǎng)友向我抱怨說，他體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸為526μmol/L，但他沒有任何不適。詢問了兩位醫(yī)生，卻得到了完全不同的意見!

第一個(gè)醫(yī)生告訴他不要低估高尿酸血癥。雖然現(xiàn)在沒有不適，但是潛在的危害很大!就像有些人高血壓一樣，血壓高達(dá)200mmHg，仍然沒有感覺，但實(shí)際上隨時(shí)都有危險(xiǎn)。第一位醫(yī)生的意見是必須用降尿酸藥物治療。

由于臨近下班，藥房排隊(duì)人數(shù)眾多，網(wǎng)友當(dāng)天沒有吃藥。

第二天去開藥的時(shí)候，換了醫(yī)生值班。醫(yī)生給出了不同的意見：尿酸升高，無癥狀屬于無癥狀高尿酸血癥。這種無癥狀高尿酸血癥患痛風(fēng)的概率不大，不需要口服藥物，只需要控制飲食，注意功能，管理體重!

兩位醫(yī)生一個(gè)建議吃藥降尿酸，一個(gè)不建議用藥。讓我們看看為什么會(huì)這樣。

什么是高尿酸血癥?

尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物。我們吃的食物可以產(chǎn)生大約20%的尿酸，其余80%的尿酸由體內(nèi)細(xì)胞代謝分解。

體內(nèi)約2/3的尿酸通過腎臟產(chǎn)生尿液排泄，其余由消化道排泄，微量尿酸也在汗液中排泄。

當(dāng)尿酸的產(chǎn)生超過尿酸的排泄時(shí)，體內(nèi)的尿酸就會(huì)升高，血液中過一定范圍，稱為高尿酸血癥。

在人類中，尿酸是一種最終的代謝產(chǎn)物，不能再分解成其他物質(zhì)。大多數(shù)動(dòng)物都有尿酸酶，可以進(jìn)一步分解尿酸，所以大多數(shù)動(dòng)物很少患痛風(fēng)。

當(dāng)體外37℃，pH值為7時(shí)，單鈉尿酸鹽(MSU)的飽和點(diǎn)為404.5μmol/L，超過這個(gè)濃度，就會(huì)形成尿酸鹽晶體。在堿性環(huán)境下，其溶解度增加。血液pH值為7.35～7.45，呈堿性，尿酸鹽飽和點(diǎn)升至420μmol/L。當(dāng)血尿酸值超過420μmol/L時(shí)，尿酸鹽晶體可能沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、腎小管、血管等部位，對(duì)關(guān)節(jié)、腎臟和血管造成損害。

因此，血尿酸的正常值一般定在420μmol/L，超出者為高尿酸血癥。

二、高尿酸血癥的危害。

引起痛風(fēng)發(fā)作。

早在公元前5世紀(jì)，就有痛風(fēng)的記載，但痛風(fēng)在王公貴族中更為常見，是一種富貴病。陳勝的名言王侯將相寧有種同樣適用于痛風(fēng)，如今，痛風(fēng)已進(jìn)入尋常百姓家，成為一種大眾病。

痛風(fēng)是體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)上。在某些誘因的刺激下，白細(xì)胞等炎癥因子聚集，關(guān)節(jié)發(fā)生無菌炎癥反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)紅腫疼痛。盡管一時(shí)不致命，但痛起來真要命，還可能出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形和痛風(fēng)性腎病。

高尿酸血癥和痛風(fēng)之間不一定有一對(duì)一的關(guān)系：很多人尿酸，但一輩子都沒有痛風(fēng);有些痛風(fēng)患者血尿酸水平不高!但是高尿酸血癥的人更容易痛風(fēng)。

事實(shí)上，我國(guó)有13.3%的人患有高尿酸血癥，而痛風(fēng)的發(fā)病率只有1%～3%。只有15～20%的高尿酸血癥患者最終會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，因此血尿酸水平并不是痛風(fēng)的唯一危險(xiǎn)因素。

痛風(fēng)的其他危險(xiǎn)因素還包括：

△遺傳因素。

△肥胖。

△藥物誘發(fā)。例如：利尿劑、胰島素、維生素B12、青霉素、糖皮質(zhì)激素等藥物可誘發(fā)痛風(fēng)。

△不良飲食習(xí)慣。暴飲暴食、大魚大肉、酗酒等也會(huì)引起痛風(fēng)。

△由一些基礎(chǔ)疾病引起，如高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。

△外傷和手術(shù)打擊，過度功能。

△年齡增長(zhǎng)和聚寶盆性別。

腎結(jié)石的出現(xiàn)。

高尿酸血癥是腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一。

體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸主要通過腎臟和尿液排出。尿液中尿酸排出過多時(shí)，尿酸在尿液中的含量過飽和，會(huì)沉淀成尿酸結(jié)晶，小尿酸結(jié)晶聚集在一起形成腎結(jié)石。

高尿酸血癥患者檸檬酸排泄減少，尿中鈣排泄增加。因此，除了尿酸性腎結(jié)石外，還容易形成草酸鈣結(jié)石和草酸鈣尿酸混合性結(jié)石?；旌辖Y(jié)石的核心是一種成分的結(jié)晶(如尿酸鹽結(jié)晶)，其他結(jié)晶成分(如草酸鈣結(jié)晶)可能包裹在周圍。

三、高血壓、冠心病、糖尿病。

研究表明，高血壓和高尿酸血癥是一個(gè)危險(xiǎn)因素，狼狽為奸，其中一個(gè)出現(xiàn)，另一個(gè)出現(xiàn)的概率會(huì)增加。

高尿酸血癥患者尿酸結(jié)晶沉積在血管壁上，造成內(nèi)皮損傷，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而升高血壓。

另一方面，長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球纖維化，腎血流量和腎小球?yàn)V過率降低，腎實(shí)質(zhì)缺氧后乳酸增多，乳酸競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄，進(jìn)而增加尿酸。

高尿酸血癥患者也容易患冠心病和糖尿病。高尿酸血癥患者的飲食和飲酒習(xí)慣也與冠心病和糖尿病密切相關(guān)。高尿酸血癥會(huì)加重2型糖尿病患者的代謝紊亂和胰島素抵抗，2型糖尿病也會(huì)加重高尿酸血癥患者的代謝紊亂。

CT提示關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石。

無癥狀高尿酸血癥是否需要降尿酸藥物治療存在爭(zhēng)議。

目前，對(duì)于無癥狀高尿酸血癥患者，是否需要降尿酸藥物治療仍存在爭(zhēng)議。

支持降尿酸藥物治療的一方認(rèn)為：

即使沒有癥狀，高尿酸血癥也會(huì)增加痛風(fēng)、腎結(jié)石、高血壓、冠心病、糖尿病等的可能性。降低尿酸治療有助于降低其發(fā)病率。因此，應(yīng)降低尿酸治療。例如，日本高尿酸血癥專家指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者應(yīng)進(jìn)行降尿酸藥物治療。

2.不支持降尿酸藥物治療的一方認(rèn)為：

高尿酸血癥的發(fā)病率很高，真正導(dǎo)致痛風(fēng)、腎結(jié)石、高血壓、冠心病、糖尿病的屬于少數(shù)。目前使用的降尿酸藥物有胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等常見副作用，還可能出現(xiàn)別嘌呤醇過敏綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜合權(quán)衡利弊，為了大概率不出現(xiàn)，似乎沒有必要使用可能損害身體的藥物!

因此，歐美高尿酸血癥指南建議，無癥狀高尿酸血癥只有在合并慢性腎臟疾病和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需要藥物治療。

3.國(guó)內(nèi)學(xué)者的觀點(diǎn)也有差異，大多數(shù)專家的意見介于兩者之間：

△無癥狀高尿酸血癥在合并慢性腎臟疾病和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)需要用降尿酸藥物治療;

△無癥狀高尿酸血癥血尿酸過高(超過540μmol/L)時(shí)，尿酸不能通過非藥物調(diào)節(jié)降至正常。尿酸越高，痛風(fēng)、腎結(jié)石、高血壓、冠心病、糖尿病的發(fā)病率越高，建議使用降尿酸藥物。但此時(shí)也是先通過非藥物調(diào)整觀察3～6月再說;

△當(dāng)血尿酸略有升高時(shí)，通過飲食控制，血尿酸最多可降低70～90μmol/L，再加上功能、體重控制、尿酸低于540μmol/L的患者，可能會(huì)將尿酸水平降至正常，不提倡使用降尿酸藥物。

高尿酸血癥的非藥物調(diào)節(jié)。

即使歐美國(guó)家不建議使用藥物治療，他們?nèi)匀唤ㄗh通過調(diào)整生活方式來控制尿酸水平。

一、飲食控制。

以低嘌呤食物為主，減少高嘌呤動(dòng)物性食物的攝入。高嘌呤動(dòng)物性食物和植物性食物對(duì)血尿酸有不同的影響。高嘌呤新鮮蔬菜、蘑菇、大豆、豆?jié){、豆腐等新鮮豆制品不增加血尿酸，可食用。而且高嘌呤的動(dòng)物性食物如動(dòng)物內(nèi)臟.濃湯.火鍋會(huì)明顯升高血尿酸，應(yīng)避免食用，紅肉可適量食用。

傳統(tǒng)上，低嘌呤飲食過于嚴(yán)格，碳水化合物供能比例過高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，反而導(dǎo)致血尿酸升高。這個(gè)想法應(yīng)該改變!

因此，高尿酸血癥患者的飲食也可以遵循中國(guó)居民飲食指南的飲食原則：

食物多樣，吃動(dòng)平衡，多吃水果、蔬菜、牛奶、大豆，適量吃魚、家禽、雞蛋、瘦肉、少鹽。

少油控糖，足量飲水，限酒等。

2、規(guī)律功能、控制體重。

有研究表明，每周5次以上的30分鐘的規(guī)律有氧功能，比如：游泳、步行、慢跑、騎自行車等，有助于降低血尿酸水平和減少痛風(fēng)發(fā)作，控制體重、血糖和血脂水平。

但功能如果不科學(xué)，比如突然增大的過度功能;功能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷;未補(bǔ)充足夠的水分，因?yàn)榇罅砍龊箤?dǎo)致脫水等，也可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作!

3、戒煙。

吸煙的危害罄竹難書，不僅致癌，可導(dǎo)致氧化應(yīng)激和肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織缺氧、影響肺功能，還可造成腎功能損害，影響尿酸的腎排泄。

另外，吸煙累積量與胰島素抵抗呈正相關(guān)，而胰島素抵抗正是高尿酸血癥發(fā)生的重要機(jī)制之一。

4、足量飲水。

足量飲水，腎臟產(chǎn)生較多尿液，以帶有更多尿酸，降低血尿酸水平。因此，普通人每日飲水量1500-1700ml足以，而高尿酸血癥病人則需要飲水2000-3000ml。

應(yīng)注意，避免飲用含糖飲料，含糖飲料中多含有果糖，果糖雖然不是高嘌呤食品，卻可以在代謝過程中，增加尿酸生成。

5、吃含糖量低的水果。

可以吃果糖含量較低的水果，如西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖、青梅、青瓜等;

盡量少吃果糖含量較高的水果，如蘋果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴、無花果等。

總結(jié)：

無癥狀高尿酸血癥，是否需要降尿酸藥物治療仍有爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)主流意見是首先采用非藥物治療措施控制血尿酸水平， 即調(diào)節(jié)飲食、 加強(qiáng)鍛煉以及控制體重等。當(dāng)合并慢性腎臟疾病和心血管危險(xiǎn)因素，或者血尿酸≥540 μmol/L 時(shí)，可以考慮降尿酸藥物治療。

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